ربط القرنية بالليزر

في جميع أمراض القرنية اللاحقة ، تقلل الاستقرارية الميكانيكية للقرنية بسبب عدم كفاية ربط الكولاجين بالقرنية.
يهدف علاج الربط المتبادل إلى زيادة الاستقرار الميكانيكي للقرنية عن طريق زيادة درجة ربط الكولاجين في القرنية. لتحقيق ذلك ، يستخدم فيتامين ب 2 (الريبوفلافين) كمستقبل ضوئي ويُضاء بمصدر ضوء الأشعة فوق البنفسجية. يؤدي هذا الإضاءة إلى عملية ضوئية كيميائية ، مما يؤدي إلى تكوين روابط متقاطعة جديدة بين ألياف الكولاجين في القرنية ، مما يزيد من الاستقرار الميكانيكي للقرنية. هذا يمنع تطور بروز المخروط القرني.

يتم إجراء الربط المتبادل على أساس العيادات الخارجية. أثناء الإجراء ، يتم تخدير العين بقطرات العين.
كخطوة أولى ، تتم إزالة الطبقة الخلوية الخارجية للقرنية (الظهارة) بلطف للسماح للريبوفلافين (فيتامين ب 2) باختراق أنسجة القرنية.
بعد ذلك ، يتم تشبع القرنية بالريبوفلافين عن طريق تطبيق قطرات عين الريبوفلافين بشكل متكرر. تستغرق هذه العملية حوالي 30 دقيقة.
بعد ذلك ، يتم إضاءة القرنية بمصدر ضوء الأشعة فوق البنفسجية. باستخدام مصدر ضوء الأشعة فوق البنفسجية من الجيل الأخير ، كما هو مستخدم في عيادتنا ، يمكن تقليل وقت الإضاءة من 30 دقيقة الأصلية إلى 10 دقائق الآن.
أثناء إضاءة القرنية ، يثبت المريض ، مستلقياً على ظهره على الأريكة ، على ضوء تثبيت. نظرًا لاستخدام قطرات العين المخدرة ، فإن العلاج نفسه غير مؤلم.
بعد العلاج ، يتم وضع عدسة لاصقة ناعمة على القرنية. يترك هذا في مكانه حتى يلتئم سطح القرنية. بالإضافة إلى ذلك ، يتلقى المرضى ضمادة عين بعد العلاج ، والتي يرتدونها يوم العلاج والليلة الأولى. هذا لمنع الاحتكاك العرضي بالعين. يمكن إزالة ضمادة العين في اليوم التالي للعلاج أو تركها في مكانها حتى زيارة طبيب العيون.

يهدف العلاج إلى تثبيت القرنية من أجل إبطاء أو ، إن أمكن ، منع تطور الانتشار القرني.
لذلك ، يجب النظر في العلاج عندما يكون هناك تقدم في مرض القرنية اللاحق أو من المتوقع حدوثه. تشير مؤشرات تطور المرض إلى تغييرات متكررة في وصفات العدسات اللاصقة أو النظارات. يمكن إثبات تطور الانتشار القرني عن طريق فحوصات طبقية القرنية المتكررة.
تشمل عوامل الخطر لتطور الانتشار القرني السريع ظهور المرض في وقت مبكر أو أمراض جلدية مصاحبة (مثل التهاب الجلد العصبي ، والأكزيما الأتوبية).
ومع ذلك ، فإن العلاج لا معنى له إلا إذا كان لا يزال من الممكن تحقيق دقة بصرية قابلة للاستخدام في وقت العلاج المحتمل بالعدسات اللاصقة أو النظارات. لذلك ، كلما كان التشويه أقل تقدمًا ، كان العلاج أكثر أهمية.

عادة ما يلتئم سطح القرنية في غضون ثلاثة إلى خمسة أيام بعد الجراحة. قد يحدث ألم أولي أو إحساس بجسم غريب. ومع ذلك ، يمكن تخفيف هذه الأعراض بقطرات العين المزلقات والأدوية المسكنة للألم. مباشرة بعد العلاج ، تكون حدة البصر أسوأ بكثير من ذي قبل. بعد التئام ظهارة القرنية ، تتحسن حدة البصر أيضًا بشكل كبير. بعد حوالي 4 إلى 6 أسابيع من العلاج ، عادة ما يتم استعادة حدة البصر الأصلية.

تشمل الآثار الجانبية المؤقتة الموصوفة احمرار العين والحكة والحرقان وعدم وضوح الرؤية وزيادة حساسية الضوء في الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني جميع المرضى تقريبًا من ضبابية قرنية تتناقص تدريجياً لمدة 3 إلى 6 أشهر كحد أقصى ، مما قد يقلل من رؤية التباين والرؤية الليلية. في حالات فردية ، قد تظل الضبابية بشكل دائم. ومع ذلك ، فإن غالبية المرضى لا يجدون هذا مزعجًا. المضاعفات الخطيرة ، مثل عدوى القرنية أو التعتيم الدائم للقرنية على شكل ندبات وتدهور الرؤية المصاحب لها ، نادرة جدًا.

تم إجراء عملية الربط المتبادل في طب العيون منذ عام 1988. في هذه الأثناء ، تم علاج العديد من الآلاف من المرضى في جميع أنحاء العالم. في معظم الحالات ، يمكن منع المزيد من تطور التغيرات القرنية. في العديد من الحالات ، تم حتى تحقيق تحسن في النتائج من حيث انخفاض انحناء القرنية غير المنتظم. يمكن ملاحظة هذه التأثيرات في وقت مبكر بعد 3 أشهر من العلاج. غالبًا ما يمكن أن يحدث انخفاض في انحناء القرنية حتى بعد عامين من الربط المتبادل. نظرًا لأنه لا يمكن التنبؤ بذلك في حالات فردية ، لا يمكن ضمان التحسن.

إذا كنت ترتدي بالفعل عدسات لاصقة صلبة نفاذة للغاز (RGP) قبل الربط المتبادل ، يمكنك عادةً استئناف ارتدائها بعد أربعة أسابيع. ومع ذلك ، يجب أن يتم ذلك فقط بعد فحص العين للتأكد من أن العدسات اللاصقة لا تزال مناسبة بشكل صحيح. لا يُنصح بإعادة تركيب العدسات اللاصقة إلا بعد 3 أشهر على الأقل من الإجراء. نظرًا لأن عدم انتظام سطح القرنية يمكن أن يتراجع جزئيًا بعد العلاج ، فقد يكون من الضروري إعادة تركيب العدسات اللاصقة في السنوات القليلة الأولى بعد العلاج.