¿Qué es un agujero macular?
Un agujero macular es un agujero real o un trastorno de espesor completo en la mácula del ojo, la parte central de la retina. La retina es la parte del ojo que contiene células nerviosas que reaccionan a la luz y nos permiten ver. Un agujero macular generalmente ocurre en un solo ojo, aunque puede ocurrir en ambos ojos.
En el centro de la retina (la mácula), las células nerviosas están muy juntas. A veces, la sustancia gelatinosa que llena el ojo, el humor vítreo, cambia su consistencia y, a medida que se contrae, puede tirar de la mácula central y causar la formación de un agujero macular. Un agujero macular puede afectar la visión de varias maneras, pero afecta principalmente la visión central (las cosas que se pueden ver en el centro de la visión). Afecta actividades como conducir y leer.
¿Qué tan común es esta condición?
Un estudio en Estados Unidos indica que el número de nuevos casos de agujero macular es de 7.8 personas por cada 100,000 personas por año. La condición es más común entre las mujeres y las personas asignadas mujeres al nacer (AFAB). Ocurre mucho más a menudo en personas de 55 años o más, pero puede ocurrirle a cualquiera.
¿Existen tipos de agujeros maculares?
Hay agujeros maculares primarios y secundarios. Un agujero macular primario es aquel que se desarrolla sin ninguna lesión en el ojo y no se debe a otra condición médica. Un agujero macular secundario es un agujero macular que ocurre con o debido a otra enfermedad o condición, como un trauma o inflamación ocular (uveítis).
Hay un par de maneras en que los oftalmólogos pueden clasificar los agujeros maculares. Estos se llaman sistemas de estadificación. Un sistema utiliza cuatro etapas, siendo la primera etapa la menos severa y la cuarta la más severa. Un sistema más nuevo tiene tres etapas de agujeros maculares basadas en los resultados de las pruebas de imagen. Su proveedor de atención ocular le dará información sobre la gravedad del agujero macular.
¿Cuáles son los síntomas de un agujero macular?
Los síntomas iniciales de un agujero macular incluyen:
- Visión borrosa.
- Visión distorsionada. Las líneas rectas pueden parecer curvas u onduladas.
- Dificultad para leer letras pequeñas.
Un signo posterior de un agujero macular es una mancha oscura o ciega en el centro de la visión.
Cuando un agujero macular causa estos síntomas, ocurrirán en el ojo con el agujero macular.
Si alguno de estos síntomas ocurre, es importante hacer una cita con su proveedor de atención ocular lo antes posible.
Síntomas y Causas
En la mayoría de las personas, los agujeros maculares se deben a la tracción vítrea que es más probable que ocurra con el envejecimiento. A veces, un agujero macular es el resultado de una lesión o una condición médica que afecta el ojo, incluyendo ser muy miope.
Puede ser más probable que desarrolle un agujero macular si tiene:
- Un grado muy alto de miopía (miopía).
- Inflamación dentro del ojo (uveítis).
- Trauma ocular.
Los factores de riesgo para los agujeros maculares incluyen:
- Envejecimiento.
- Ser mujer o asignada mujer al nacer.
- Experimentar trauma ocular.
- Ser muy miope.
- Cirugías oculares o inflamación ocular previas.
Un agujero macular no tratado puede llevar a estas complicaciones:
- Pérdida de visión, especialmente la visión central.
- Un desprendimiento de retina asociado a un agujero macular.
- Aumento del tamaño del agujero macular.
Glaucoma de ángulo abierto
Este es el tipo más común de glaucoma. El ángulo de drenaje (donde el humor acuoso drena del ojo) está abierto pero no funciona con la suficiente eficiencia. Esta reducción del drenaje del humor acuoso lleva a un aumento de la presión dentro del ojo, lo que resulta en una pérdida gradual de la visión periférica. Esto se puede comparar con un filtro de aire que recoge polvo con el tiempo y eventualmente se obstruye demasiado para funcionar bien.
Glaucoma de ángulo cerrado
El glaucoma de ángulo cerrado ocurre cuando el ángulo de drenaje está completamente bloqueado. Este tipo de glaucoma se encuentra a menudo en ojos hipermétropes de individuos mayores. Impide que el líquido drene del ojo, lo que lleva a un aumento repentino de la presión ocular. Este aumento extremo de la presión hace que el líquido se acumule en la córnea, lo que resulta en visión borrosa, dolores de cabeza, dolor ocular severo y la aparición de halos alrededor de las luces.
Glaucoma crónico de ángulo cerrado
En este tipo de glaucoma, la condición es indolora e implica un cierre más gradual del ángulo de drenaje.
Glaucoma secundario
El glaucoma secundario se desarrolla cuando el tejido cicatricial, las células o los pigmentos bloquean el ángulo de drenaje. El glaucoma secundario conduce a una pérdida gradual de la visión periférica. El glaucoma pseudoexfoliativo y el glaucoma de dispersión de pigmento son ejemplos de glaucoma secundario. Un glaucoma secundario también puede desarrollarse a partir de una hemorragia en la cámara anterior del ojo.
Glaucoma congénito
El glaucoma congénito es una condición rara donde el ángulo de drenaje está dañado o bloqueado desde el nacimiento. Para prevenir la ceguera, esta condición debe tratarse poco después del nacimiento. Los síntomas incluyen ojos agrandados, una córnea nublada, sensibilidad a la luz y lagrimeo excesivo.
Diagnóstico y Pruebas
¿Cómo se diagnostica un agujero macular?
Su proveedor de atención ocular comenzará preguntándole sobre su historial familiar y médico. Querrá informarles sobre cualquier tipo de medicamento, recetado y de venta libre (OTC), que tome. Su proveedor realizará un examen ocular completo, que incluirá un examen de lámpara de hendidura. Su proveedor le pondrá gotas en los ojos para agrandar las pupilas y permitir el examen de la retina.
¿Qué pruebas se realizarán para diagnosticar un agujero macular?
Su oftalmólogo probablemente ordenará una o más de estas pruebas para examinar sus retinas:
- Tomografía de coherencia óptica.
- Angiografía de fluorescencia de fondo de ojo (también llamada angiografía con fluoresceína).
- Fotografía de fondo de ojo.
Manejo y Tratamiento
El tratamiento más común para los agujeros maculares es un procedimiento llamado vitrectomía. Una vitrectomía es una cirugía durante la cual un especialista en retina extrae el gel vítreo del ojo. Su cirujano, un oftalmólogo especializado en cirugía de retina, también puede extirpar cualquier fragmento de tejido (membranas) que pueda estar ejerciendo tensión en la mácula.
Su cirujano colocará un gas estéril en su ojo para mantener presión sobre el agujero hasta que sane. Es posible que tenga que permanecer boca abajo durante uno a siete días para mantener la burbuja en su lugar para que el agujero se cierre.
Si tiene un agujero pequeño, su especialista en retina puede sugerir observar y esperar en lugar de tratarlo. A veces, un agujero macular en etapa temprana se cierra por sí solo.
Las posibles complicaciones de una vitrectomía pueden incluir:
- Desprendimiento de retina.
- Infección.
- Glaucoma.
- Sangrado.
- Re-apertura del agujero macular o nunca cierre.
Se espera que las cataratas progresen en cualquier persona que se someta a cirugía de retina.
Si se somete a una vitrectomía, es posible que deba pasar hasta una semana con la cabeza hacia abajo para mantener la burbuja de gas en la posición correcta. La burbuja de gas dura de tres a ocho semanas y su visión permanece borrosa mientras la burbuja de gas esté en el ojo. Puede tomar varios meses para que su visión mejore y se estabilice.
¿Se puede prevenir un agujero macular?
No hay forma de prevenir un agujero macular. Puede reducir su riesgo al:
- Usar protectores oculares cuando trabaje o participe en deportes de contacto.
- Realizarse exámenes oculares regulares. Esto puede no prevenir un agujero macular, pero su proveedor podrá encontrar un agujero macular más temprano si sigue un programa de exámenes recomendado.
- Cuidar sus ojos y controlar sus niveles de azúcar en la sangre, si tiene diabetes, y su presión arterial, si tiene hipertensión.
Perspectiva / Pronóstico
¿Qué puedo esperar si tengo un agujero macular?
La tasa de éxito de las cirugías de vitrectomía es superior al 90%. La cirugía tiene más éxito cuando el agujero es más pequeño y reciente. Puede recuperar la mayor parte o parte de la visión perdida, pero la cantidad de visión recuperada puede variar.
¿Cuándo puedo volver al trabajo o a la escuela?
Necesitará tomarse un tiempo libre del trabajo o la escuela. La duración puede variar dependiendo del tipo de trabajo que realice. Pregunte a su cirujano sobre lo que necesita hacer o evitar hacer después del procedimiento.
Probablemente no podrá conducir durante seis u ocho semanas, y tampoco podrá volar durante ese tiempo. Toma este tiempo para que su cuerpo absorba el gas. Los cambios en la presión del aire pueden hacer que la burbuja en su ojo se agrande y aumente peligrosamente la presión en el ojo. Evite cualquier tipo de actividad que implique cambios en la presión del aire.
¿Cuál es el pronóstico para un agujero macular?
If you get treatment sooner, or if the hole is small, your prognosis (outlook) is good.
Without treatment, you may lose much of your central vision, but you’ll retain your peripheral (side) vision.
¿Cuándo debo ver a mi proveedor de atención médica?
Todos deben hacerse citas oculares regulares. Aparte de estos, vea a su proveedor de atención ocular cada vez que note un cambio en su visión. Si experimenta dolor extremo o si tiene una pérdida repentina de visión, vaya a una sala de emergencias.
¿Qué preguntas debo hacerle a mi proveedor de atención médica sobre un agujero macular?
Si tiene un agujero macular, es posible que desee preguntarle a su proveedor de atención médica:
- ¿Qué tipo de tratamiento recomienda?
- ¿Cuáles son los efectos secundarios o complicaciones relacionados con este tratamiento?
- ¿Volverá a ocurrir el agujero macular?
- ¿Cómo puedo cuidar mi vista?
- ¿Podré seguir conduciendo?
Los ojos son frágiles e importantes. Saber que tienes una afección ocular como un agujero macular puede causar ansiedad. La cirugía para tratar un agujero macular suele tener éxito, y las probabilidades son mejores cuando su proveedor puede encontrar el agujero cuando es reciente y pequeño. Esa es una razón para visitar a su proveedor de atención ocular regularmente.