Crosslinking de colágeno corneal
con riboflavina (vitamina B2) e irradiación UVA (crosslinking)
El crosslinking es un método para tratar enfermedades de la córnea causadas por una estabilidad corneal insuficiente. Estos se conocen colectivamente como «enfermedades ectasias corneales». La enfermedad más común es el queratocono. Los cambios corneales relacionados incluyen queratoglobo, degeneración marginal pelúcida (PMD) y ectasia corneal post-LASIK. Estas enfermedades conducen a una protrusión cónica de la córnea con un deterioro de la agudeza visual y la calidad. Desde 1988, el crosslinking de colágeno se ha utilizado en oftalmología y se ha realizado en muchos miles de pacientes en todo el mundo. El objetivo del tratamiento es prevenir una mayor progresión de la protrusión cónica. El crosslinking no puede ‘curar’ la enfermedad corneal.
La terapia del crosslinking de colágeno
A continuación, nos gustaría informarle sobre la terapia del crosslinking de colágeno. También estaremos encantados de proporcionarle más información sobre esta terapia innovadora durante una consulta.
En todas las enfermedades corneales ectásicas, la estabilidad biomecánica de la córnea se reduce debido a una insuficiente reticulación del colágeno corneal.
El objetivo del tratamiento de reticulación es aumentar la estabilidad mecánica de la córnea aumentando el grado de reticulación del colágeno en la córnea. Para ello, se utiliza vitamina B2 (riboflavina) como fotosensibilizador y se ilumina con una fuente de luz UVA. Esta iluminación desencadena un proceso fotoquímico, lo que resulta en la formación de nuevos enlaces cruzados entre las fibras de colágeno de la córnea, lo que aumenta la estabilidad mecánica de la córnea. Esto evita la progresión de la protrusión cónica de la córnea.
El crosslinking se realiza de forma ambulatoria. Durante el procedimiento, el ojo se adormece con gotas para los ojos.
Como primer paso, se elimina suavemente la capa celular más externa de la córnea (epitelio) para permitir que la riboflavina (vitamina B2) penetre en el tejido corneal.
Luego, la córnea se satura con riboflavina aplicando repetidamente gotas para los ojos de riboflavina. Este proceso toma aproximadamente 30 minutos.
Posteriormente, la córnea se ilumina con una fuente de luz UVA. Al utilizar una fuente de luz UVA de última generación, como la utilizada en nuestra clínica, el tiempo de iluminación se puede reducir de los 30 minutos originales a 10 minutos.
Durante la iluminación de la córnea, el paciente, acostado boca arriba en un sofá, fija la vista en una luz de fijación. Debido al uso de gotas anestésicas para los ojos, el tratamiento en sí es indoloro.
Después del tratamiento, se coloca una lente de contacto de vendaje suave sobre la córnea. Esto se deja en su lugar hasta que la superficie de la córnea sane. Además, los pacientes reciben un parche en el ojo después del tratamiento, que usan el día del tratamiento y la primera noche. Esto es para evitar el roce accidental del ojo. El parche para los ojos se puede quitar el día después del tratamiento o se puede dejar en su lugar hasta la visita al oftalmólogo.
El objetivo del tratamiento es estabilizar la córnea para ralentizar o, si es posible, prevenir la progresión de la ectasia corneal.
Por lo tanto, el tratamiento debe considerarse cuando se ha demostrado una progresión de la enfermedad corneal ectásica o se espera que ocurra. Las indicaciones de una progresión de la enfermedad son cambios frecuentes en las prescripciones de lentes de contacto o gafas. Una progresión de la ectasia corneal puede demostrarse mediante repetidos exámenes topográficos corneales.
Los factores de riesgo para una rápida progresión de la ectasia corneal son una aparición temprana de la enfermedad o enfermedades cutáneas acompañantes (por ejemplo, neurodermatitis, eccema atópico).
Sin embargo, el tratamiento solo tiene sentido si aún se puede lograr una agudeza visual utilizable en el momento de un posible tratamiento con lentes de contacto o gafas. Por lo tanto, el tratamiento es tanto más significativo cuanto menos avanzada sea la deformación.
La superficie corneal generalmente sana dentro de los tres a cinco días posteriores a la cirugía. Puede producirse dolor inicial o sensación de cuerpo extraño. Sin embargo, estos síntomas se pueden aliviar con gotas para los ojos lubricantes y analgésicos. Inmediatamente después del tratamiento, la agudeza visual es significativamente peor que antes. Después de la cicatrización del epitelio corneal, la agudeza visual también mejora significativamente. Aproximadamente 4 a 6 semanas después del tratamiento, generalmente se restaura la agudeza visual original.
Los efectos secundarios temporales descritos incluyen enrojecimiento del ojo, picazón, ardor, visión borrosa y mayor sensibilidad a la luz en las primeras semanas después de la cirugía. Además, casi todos los pacientes experimentan una disminución gradual de la neblina corneal durante 3 a un máximo de 6 meses, lo que puede reducir la visión del contraste y la visión nocturna. En casos individuales, las neblinas pueden permanecer permanentemente. Sin embargo, la mayoría de los pacientes no lo encuentran molesto. Las complicaciones graves, esencialmente una infección corneal o opacidades corneales permanentes en forma de cicatrices y el deterioro asociado de la agudeza visual, son muy raras.
El procedimiento de crosslinking se ha realizado en oftalmología desde 1988. Mientras tanto, muchos miles de pacientes en todo el mundo han sido tratados. En la mayoría de los casos, se pudo prevenir una mayor progresión de los cambios corneales. En muchos casos, incluso se logró una mejora en los hallazgos en términos de una reducción en la curvatura corneal irregular. Estos efectos se pueden observar a más tardar 3 meses después del tratamiento. A menudo, aún puede ocurrir una disminución de la curvatura corneal hasta 2 años después del crosslinking. Dado que esto no se puede predecir en casos individuales, no se puede garantizar una mejora.
Si ya usaba lentes de contacto rígidos permeables al gas (RGP) antes del crosslinking, generalmente puede volver a usarlos después de cuatro semanas. Sin embargo, esto solo debe hacerse después de un examen ocular para asegurarse de que las lentes de contacto aún encajan correctamente. Solo se recomienda un nuevo ajuste de las lentes de contacto como muy pronto 3 meses después del procedimiento. Dado que la irregularidad de la superficie corneal puede retroceder parcialmente después del tratamiento, puede ser necesario un nuevo ajuste de las lentes de contacto en los primeros años después del tratamiento.
¿Qué cuidados posteriores se requieren después del tratamiento?
Gotas para los ojos y medicamentos
Para lograr resultados óptimos del tratamiento, es necesario aplicar gotas para los ojos regularmente en el período inicial después del tratamiento. Se proporcionará un programa de dosificación detallado después del tratamiento. Los medicamentos recetados por su médico de cabecera se pueden continuar el día del tratamiento y en los días siguientes sin preocupaciones.
Dolor y sensación de cuerpo extraño
En las primeras 24 horas después del crosslinking, se produce un aumento del lagrimeo. Con frecuencia se observa hinchazón de los párpados y enrojecimiento del ojo. Con frecuencia, los pacientes informan dolor punzante, que en casos individuales se describe como muy desagradable. Los analgésicos y mantener el ojo cerrado pueden aliviar estos síntomas, aunque a menudo no se logra un alivio completo del dolor. En las primeras semanas, muchos pacientes describen una sensación de cuerpo extraño, que puede aliviarse con el uso de lágrimas artificiales.
Cita de seguimiento con el oftalmólogo
Después del tratamiento, recomendamos exámenes oculares regulares hasta que la superficie corneal haya sanado completamente y se haya retirado la lente de contacto de vendaje. La frecuencia y la frecuencia de los exámenes de seguimiento dependen del proceso de curación. Estos controles son absolutamente necesarios para la detección temprana de cualquier posible complicación (como una infección).
Actividad física / deportes
Debe tomárselo con calma durante los primeros días después del tratamiento. Esto es especialmente cierto para los deportes y actividades físicamente exigentes donde existe el riesgo de infección por el contacto del sudor con el ojo. Debe evitar ambientes sucios durante los primeros días.
Conducción
Si puede volver a conducir y cuándo después de la cirugía depende de su agudeza visual después del tratamiento y la agudeza visual de su otro ojo. Su oftalmólogo discutirá cuándo puede reanudar la conducción después del procedimiento de crosslinking.
Lectura, trabajo con computadora, ver televisión
Estas actividades no dañarán sus ojos después del tratamiento. Sin embargo, como pueden causar que sus ojos se sequen más, debe usar regularmente lágrimas artificiales para humedecer sus ojos.
Trabajo / escuela
Cuándo puede volver a trabajar después del tratamiento depende de su trabajo. En general, puede reanudar completamente su trabajo después de solo unos días, siempre que la agudeza visual del ojo tratado o ambos ojos juntos sea suficiente para su trabajo. Asistir a la escuela también suele ser posible nuevamente después de unos días.
Si experimenta un empeoramiento de su condición ocular después del tratamiento (p. ej., enrojecimiento severo y costras en el ojo, dolor, pérdida de visión), debe comunicarse de inmediato con su oftalmólogo tratante o con el servicio de emergencias oftalmológicas.